Rubeola ( Grupo 3)

    Es una enfermedad aguda, de causa viral, caracterizada por pocos síntomas prodromicos, un rash de tipo maculopapuloso generalizado, y linfoadenopatia particularmente en las regiones retroauriculares, suboccipitales y cervical posterior, aunque su curso y pronostico son, generalmente benignos, el potencial de la infección rubeolica, en el periodo de gestación por la posibilidad de provocar una infección generalizada y defectos congénitos concede trascendencia a esta enfermedad.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

- Cuadro Clínico de la Rubeola.
En los niños, el rash suele ser la primera manifestación, En los niños mayores y adultos, a menudo hay un periodo prodrómico de 1-2 días que puede ser asintomático o manifestarse con:

1) Fiebre baja.
2) Cefalea.
3) Malestar general.
4) Anorexia.
5) Conjuntivitis ligera.
6) Coriza.
7) Tos.

El rash de la rubéola es maculopapular y ocurre 14 a 17 días después de la exposición.

El rash generalmente se produce inicialmente en la cara y luego se avanza desde la cabeza a los pies. Tiene una duración de aproximadamente 3 días y en ocasiones es pruriginosa. El rash es más débil que el del sarampión.

La linfadenopatía puede comenzar una semana antes del rash y el último varias semanas. Retroauricular, cervical posterior, y los nodos suboccipitales participan habitualmente.

Artralgia y artritis ocurren con tanta frecuencia en los adultos que son considerados por muchos como una parte integral de la enfermedad en lugar de una complicación. Otros síntomas de la rubéola incluyen conjuntivitis, testalgia, u orquitis. Puntos Forschheimer pueden observarse en el paladar blando, pero no son diagnósticos para la rubéola.

                                                                                                                                                                                                                        

Complicaciones 

Son raras. pero pueden aparecer las siguientes:

1) Artritis: Sobre todo en niños mayores. se presentan al segundo o tercer día del rash, con reaparición de la fiebre. cede espontáneamente en 4 a 5 días  puede afectar las grandes o pequeñas articulaciones. 

2) Manifestaciones hemorragicas: purpura trombocitopenica o no. 

3) Encefalitis: no son frecuentes. sus hallazgo son similares a las encefalitis pos infecciosas  se trata de una complicación seria. 

4) Neuritis.

5) Infecciones bacterianas secundarias: nos son frecuentes en la rubeola.

6) Rubeola congénita: reconocida en 1941.

7) Infecciones materna: pueden resultar en :

          -Aborto

          -Prematuro

          -Recién nacido normal

Cuando la infección se adquiere en los últimos días que preceden al partir de niños, al nacer, pueden presentar un cuadro de rubeola semejante al descrito posteriormente en la rubeola adquiridas, pos-natal.     

El diagnostico de la rubéola: Es eminentemente clínico.

Hacia finales del periodo de incubación, puede haber leucopenia.

La fase eruptiva suele ir seguida de linfocitosis, aunque existen algunos atípicos.

No se sabe si el virus puede ser aislado de los ganglios. La viremia con 1 semana antes del Rash y hasta 2 días después. Esto termina con la aparición de los anticuerpos neutralizantes. Su aislamiento de las vías aéreas se extiende de 7 hasta 14 después del exantema. 

Diagnostico diferencial:

• Roséola infantil

• Rash medicamentoso

• Mononucleosis infecciosa

• Sarampión

• Escarlatina

Otros rashes de enfermedad virales:

• Virus ECHO

• Coxsackie

• adenovirus

El diagnostico de la rubeola congénita se establece sobre las siguientes fases: exposición, durante los tres primeros meses de embazo, con la presencia de varias de las manifestaciones señaladas anteriormente.

El aislamiento del virus y /o los procederes inmunológicos confirman finalmente el diagnostico.

La infección provocada por ciertos virus: Virus ECHO, Coxsackie, adenovirus puede ir acompañada pr un examen similar, aunque sin adenopatías.