MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
La mononucleosis infecciosa es
una infección viral aguda que se caracteriza por fiebre, faringitis y
linfadenopatias, presencia en sangre de linfocitos anormales y por aparición en
el suero del paciente de elevadas concentraciones de anticuerpos halterófilos
contra eritrocitos de carnero, y anticuerpos contra el virus Epstein Barr.
EPIDEMIOLOGIA
El virus está ampliamente distribuído por todo el mundo, estimándose que hasta el 95% de los adultos entre 35 y 40 años han sido infectados.
Los niños se hacen
susceptibles tan pronto como desaparece la protección de anticuerpos maternos.
La Mononucleosis Infecciosa
es, por regla general, una enfermedad de jóvenes.
En los grupos socioeconómicos
menos favorecidos y zonas del tercer mundo.
La enfermedas suele afectar a
los niños, mientras que las áreas con mejores estándares sanitarios la
enfermedad se contráe mas tarde.
TRANSMISIÓN
El virus es transmitido mediante saliva infectada, a menudo a partir de adultos asintomáticos y suele ocurrir cuando se besan.
Con contactos menos íntimos,
el contagio es menor. En algún caso de ha producido la transmisión del virus en
casos de tansfusiones y transplantes de médula.
Los estudios epidemiológicos
indican que más del 90% de individuos asintomáticos seropositivos son
portadores del virus en sus secreciones orales.
PATOGÉNESIS
Los virus infectan el epitelio de la orofaringe y de las glándulas salivares y se replican en estas células.
Los virus infectan el epitelio de la orofaringe y de las glándulas salivares y se replican en estas células.
Las células B son infectadas
al contacto con estas células epiteliales, mientras que los linfocitos de las
criptas tonsilares son infectados directamente.
Seguidamente el virus se
disemina a través del torrente circulatorio.
El virus contiene en su envoltura
una proteína, la gp350 que se une al receptor celular CD21.
La mayoría de los anticuerpos
producidos por las células B durante la infección van dirigidas contra esta
proteína.
En el momento de la fase aguda
de la enfermedad los linfocitos T y las células NK proliferan en grandes
cantidades observándose un aumento de tamaño de los ganglios linfáticos y del
bazo.
En este momento, una de cada
100 células B en la sangre periférica están infectadas por el virus mientras
que el fase de convalescencia sólo lo está 1 por millón.
CONTROL
En el control de la mononucleosis infecciosa la inmunidad celular es más importante que la inmunidad humoral.
En el control de la mononucleosis infecciosa la inmunidad celular es más importante que la inmunidad humoral.
Durante la fase inicial, las
células T, las células asesinas naturales (NK) y algunas células T citotóxicas
inespecíficas son importantes para controlar la proliferación de las células B
infectadas.
En este momento se observa un
aumento del interferon ???En una segunda fase se generan células citotóxicas
específicas que reconocen los antígenos nucleares del virus de Epstein-Barr y
otras proteínas de membrana y que son capaces de destruir las células
infectadas.
Si la inmunidad por células T
está comprometida puede producirse la proliferación de células B con lo que la enfermedad
puede pasar a ser un linfoma, si bien este no es más que un paso de los
muchos que se requieren para alcanzar la malignidad.
Son raras las ocasiones en que
una infección por virus de Epstein-Barr alcanzan el grado de linfoma de
Burkitt o de carcinoma nasofaríngeo.
SINTOMATOLOGÍA
La mayor parte de las infecciones por virus de Epstein-Barr en los niños o adolescentes son asintomáticas y se presentan como una faringitis con o sín tonsilitis.
La mayor parte de las infecciones por virus de Epstein-Barr en los niños o adolescentes son asintomáticas y se presentan como una faringitis con o sín tonsilitis.
Por el contario, en los
adultos el 75% de los casos presentan mononucleosis infecciosa.
El período de incubación de la
MI en los adultos jóvenes es de 4 a 6 semanas antes de que comiencen a
manifestarse los síntomas y signos. La Fatiga, Malestar y Mialgia,
comienzan a manifestarse 1 a 2 semanas antes de que aparezca la fiebre y el
dolor de garganta.
La fiebre no suele ser
demasiado intensa.
La linfadenopatía se observa
preferentemente en los ganglios cervicales pero otros muchos puede estar
afectados.
En un 5% de los pacientes se
desarrolla un rash papullar, generalmente en brazos y tórax, sobre todos en
sujetos que han recibido ampicilina.
Sin embargo, este rash no es
predictivo de una futura alergia a las penicilinas.
Muchos enfermos padecen estos
síntomas durante 2 a 4 semanas, pero el malestar general y la fatiga pueden
durar meses.
En las personas mayores se presenta a menudo
acompañada de síntomas inespecíficos entre los que se incluyen malestar
general, fiebre, fatiga y mialgia, pero por el contrario son infrecuentes las
linfoadenopatías, faringitis, esplenomegalia y la presencia de linfocitos
atípicos.
LABORATORIO
Los leucocitos suelen estar elevados alcanzándose entre 10.000 y 20.000 células/‚l a las 2-4 semanas de la infección.
Los leucocitos suelen estar elevados alcanzándose entre 10.000 y 20.000 células/‚l a las 2-4 semanas de la infección.
Se demuestra normalmente linfocitosis con más de un
10% de linfocitos atípicos.
Se trata de linfocitos más grandes, con abundante
citoplasma, vacuolas e indentaciones de la membrana.
Entre las células anormales predominan las CD8+.
Son frecuentes una neutropenia y
trombocitopenia moderadas durante el primer mes de la enfermedad.
La función hepática es anormal en el 90% de los
casos:
Las transaminasas y la fosfatasa alcalina están
aumentadas y también la bilirrubina en un 40% de los casos.
DIAGNOSTICO
En general, el mejor procedimiento para el diagnóstico de las infecciones víricas, es el aislamiento del virus o alguno de sus componentes.
En general, el mejor procedimiento para el diagnóstico de las infecciones víricas, es el aislamiento del virus o alguno de sus componentes.
Anticuerpos heterófilos: los son
anticuerpos IgM que no se unen a las proteínas del virus Epstein-Barr.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El caso típico de mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterófilos positivos es bastante fácil de diagnosticar.
Más complicada es la situación cuando las
manifestaciones clínica son atípicas o cuando los anticuerpos heterófilos son
negativos.
La causa más frecuente de mononucleosis infecciosa
con anticuerpos heterófilos negativos es la infección por citomegalovirus (CMV).
Ambos cuadros son muy parecidos e incluso en muchas
ocasiones los títulos de anticuerpos frente al CMV están también elevados en
una mononucleosis por virus de Epstein-Barr.
La infección por CMV suele producir menos dolor de
garganta y con frecuencia solo cursa con astenia y fiebre.
La hepatitis por virus de la
hepatitis A, puede ir acompaña de linfocitosis atípica similar
a la MI, si bien las transaminasas están mucho más elevadas.
Otras infecciones que se presentan con cuadros
parecidos a los de MI son la rubeóla (si bien esta última con la erupción
cutánea típica), la toxoplasmosis aguda y sobre todo la infección por herpes
virus 6.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa consiste en reposo y alivio del malestar.
El tratamiento de la mononucleosis infecciosa consiste en reposo y alivio del malestar.
El paracetamol y la aspirina alivian
la fiebre y el dolor de garganta.
Debe evitarse un exceso de actividad física durante
el primer mes para evitar la posibilidad de una rotura esplénica.
Aunque se han usado corticoides (prednisona 40-60
mg/dia durante 2 ó 3 días con reducción de las dosis en la semana siguiente)
para evitar la obstrucción de las vías respiratorias en los pacientes con
hipertrofia tonsilar, estos no se recomiendan ya que pueden
originar superinfecciones.
El aciclovir no ha mostrado ningún impacto
significativo sobre la mononucleosis infecciosa aunque in vitro inhibe la
replicación del virus.
Esto se debe a que el aciclovir (y otros
antivíricos como el ganciclovir o el foscarnet) actúan sobre la DNA-polimerasa
vírica pero no sobre la DNA-polimerasa celular implicada en la replicación del
virus no integrada en su genoma.
COMPLICACIONES
Aunque son muchas las complicaciones que pueden darse en la mononucleosis infecciosa la mayor parte de las veces la enfermedad tiene un carácter benigno.
Aunque son muchas las complicaciones que pueden darse en la mononucleosis infecciosa la mayor parte de las veces la enfermedad tiene un carácter benigno.
Probablemente las complicaciones más frecuentes son
las derivadas de la deficiencia inmunológica de caracter transitorio que
acompaña a la enfermedad.
.jpg)
No hay comentarios:
Publicar un comentario